一次门诊接诊从头到尾的完整记录。主诉、现病史、查体、诊断、医嘱、检验检查结果与复诊安排都归到同一次就诊之下。同一患者的多次门诊按患者串成序列。适用于门诊智能产品训练、专病队列构建与真实世界处方分析。
临床诊疗与患者旅程 · 评估与研究使用许可 · 更新日期 2026-08-05
以下内容来自产品说明书，包含数据拓扑、字段字典、脱敏样例、使用场景及定制方式。
| 项 | 数量 | 内容 |
|---|---|---|
| 实体 | 11 | 患者 · 门诊就诊 · 门诊病历 · 诊断 · 药品医嘱 · 非药品医嘱 · 检验结果 · 检查报告 · 处理建议与随访 · 数据质量项 · 来源沿袭 |
| 字段 | 62 | 交付范围内的字段总数 |
| 实体关系 | 3 | 患者 1—n 门诊就诊 · 门诊就诊 1—n 诊断／医嘱／检验／检查 · 检验报告单 1—n 检验项目结果 |
在同一位置切换字段字典、实体血缘与脱敏样例，避免重复铺陈造成页面过长。
| 对象 | 英文键 | 中文名 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 诊断 | diagnosis_id | 诊断标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 诊断 | encounter_id | 就诊号 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 诊断 | sourcerowid | 来源行标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 诊断 | diagnosis_raw | 西医诊断 | 来源原文或原始字段值；保真保留，不因格式化改写为计数、结论或标准编码。 |
| 诊断 | mapping_status | 映射状态 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 诊断 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 检查报告索引 | report_id | 报告标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 检查报告索引 | encounter_id | 就诊号 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 检查报告索引 | sourcerowid | 来源行标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 检查报告索引 | reporttimeraw | 报告时间 | 来源或业务时间；仅按该字段声明的语义参与排序，缺失时保持空值。 |
| 检查报告索引 | report_status | 报告状态 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 检查报告索引 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 随访计划 | plan_id | 计划标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 随访计划 | encounter_id | 就诊号 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 随访计划 | plan_status | 计划状态 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 随访计划 | actualcompletionstatus | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 | |
| 随访计划 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 检验结果索引 | laboratoryresultid | 检验结果标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 检验结果索引 | encounter_id | 就诊号 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 检验结果索引 | sourcerowid | 来源行标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 检验结果索引 | resulttimeraw | 报告时间 | 来源或业务时间；仅按该字段声明的语义参与排序，缺失时保持空值。 |
| 检验结果索引 | result_status | 结果状态 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 检验结果索引 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 药品医嘱 | order_id | 医嘱标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 药品医嘱 | encounter_id | 就诊号 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 药品医嘱 | sourcerowid | 来源行标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 药品医嘱 | ordernameraw | 医嘱名称 | 来源原文或原始字段值；保真保留，不因格式化改写为计数、结论或标准编码。 |
| 药品医嘱 | ordertimeraw | 医嘱时间 | 来源或业务时间；仅按该字段声明的语义参与排序，缺失时保持空值。 |
| 药品医嘱 | order_status | 医嘱状态 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 药品医嘱 | exposure_status | 暴露状态 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 药品医嘱 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 非药品医嘱 | order_id | 医嘱标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 非药品医嘱 | encounter_id | 就诊号 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 非药品医嘱 | sourcerowid | 来源行标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 非药品医嘱 | ordernameraw | 医嘱名称 | 来源原文或原始字段值；保真保留，不因格式化改写为计数、结论或标准编码。 |
| 非药品医嘱 | ordertimeraw | 医嘱时间 | 来源或业务时间；仅按该字段声明的语义参与排序，缺失时保持空值。 |
| 非药品医嘱 | order_status | 医嘱状态 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 非药品医嘱 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 门诊病历 | document_id | 文书标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 门诊病历 | encounter_id | 就诊号 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 门诊病历 | sourcerowid | 来源行标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 门诊病历 | document_status | 文书状态 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 门诊病历 | recordedtimeraw | 记录时间 | 来源或业务时间；仅按该字段声明的语义参与排序，缺失时保持空值。 |
| 门诊病历 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 门诊就诊 | encounter_id | 就诊号 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 门诊就诊 | patient_id | 患者ID | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 门诊就诊 | sourceencounterkey | 来源就诊键 | 与该表业务对象直接相关的文本属性。 |
| 门诊就诊 | encountertimeraw | 就诊时间 | 来源或业务时间；仅按该字段声明的语义参与排序，缺失时保持空值。 |
| 门诊就诊 | time_semantic | 时间语义 | 来源或业务时间；仅按该字段声明的语义参与排序，缺失时保持空值。 |
| 门诊就诊 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 患者 | patient_id | 患者ID | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 患者 | patientkeystatus | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 | |
| 患者 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 数据质量项 | qualityissueid | 数据质量项标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 数据质量项 | issue_code | 问题代码 | 与该表业务对象直接相关的文本属性。 |
| 数据质量项 | handling | 处理方式 | 与该表业务对象直接相关的文本属性。 |
| 数据质量项 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 来源沿袭 | lineage_id | 沿袭标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 来源沿袭 | object_type | 对象类型 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
| 来源沿袭 | object_id | 对象标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 来源沿袭 | sourcerowid | 来源行标识 | 稳定对象标识或连接键；用于逐表关联，不承载临床结论。 |
| 来源沿袭 | data_nature | 数据性质 | 受控状态或范围枚举；用于表达来源性质、覆盖、映射或处理边界。 |
数据血缘拓扑
实体与连接关系分层呈现：上方先识别全部数据对象，下方逐条阅读关系基数，避免连线交叠、标签遮挡或内容被裁切。
patient
outpatient_encounter
8 个记录字段
diagnosis_raw
13 字段 · 意图
检查检验申请
treatment_plan
套餐—项目 11 字段
所见／结论 7 字段
quality_issue
source_lineage
每条关系独占一行，基数置于两实体之间
患者
patient
门诊就诊
outpatient_encounter
门诊就诊
outpatient_encounter
门诊病历
8 个记录字段
门诊就诊
outpatient_encounter
诊断
diagnosis_raw
门诊就诊
outpatient_encounter
药品医嘱
13 字段 · 意图
门诊就诊
outpatient_encounter
非药品医嘱
检查检验申请
门诊就诊
outpatient_encounter
处理建议与随访
treatment_plan
非药品医嘱
检查检验申请
检验结果
套餐—项目 11 字段
非药品医嘱
检查检验申请
检查报告
所见／结论 7 字段
| 起 | 基数 | 至 | 关系语义 |
|---|---|---|---|
| 患者 | 1—n | 门诊就诊 | 同一患者的多次门诊按患者键归集 |
| 门诊就诊 | 1—1 | 门诊病历 | 一次接诊对应一份门诊病历 |
| 门诊就诊 | 1—n | 诊断 | 一次接诊可书写多条诊断，按主次并列 |
| 门诊就诊 | 1—n | 药品医嘱 | 本次接诊开立的药品医嘱 |
| 门诊就诊 | 1—n | 非药品医嘱 | 本次接诊开立的检查检验及处置申请 |
| 门诊就诊 | 1—1 | 处理建议与随访 | 本次接诊的处置意见与复诊安排 |
| 非药品医嘱 | 1—n | 检验结果 | 申请 → 结果回连 |
| 非药品医嘱 | 1—n | 检查报告 | 申请 → 结果回连 |
检验与检查结果经非药品医嘱申请回连到同一次就诊。数据质量项与来源沿袭覆盖全部实体。
| 分组 | 字段 | 英文键 | 语义 |
|---|---|---|---|
| 患者与就诊 | 患者ID | patient_id | 原始数据唯一患者标识经不可逆映射形成的稳定标识，跨就诊、跨数据集同值 |
| 患者与就诊 | 就诊号 | encounter_id | 一次门诊接诊的唯一业务标识，全数据集外键锚点 |
| 患者与就诊 | 就诊类型 | encounter_type | 区分门诊、急诊、住院、体检的就诊类别 |
| 患者与就诊 | 就诊时间 | encounter_time | 患者本次接诊的发生时点 |
| 患者与就诊 | 就诊科室 | department | 接诊科室原名，按来源机构科室设置保留 |
| 患者与就诊 | 医生职称 | physician_title | 接诊医师专业技术职称 |
| 患者与就诊 | 性别 | gender | 来源系统登记的患者性别，值域为男／女，缺失时留空 |
| 患者与就诊 | 年龄 | age | 来源记录中本次就诊时的年龄，随就诊时点走 |
| 门诊病历 | 主诉 | chief_complaint | 患者本次就诊最主要的症状及持续时间 |
| 门诊病历 | 现病史 | present_illness | 本次疾病的发生、发展与诊疗经过 |
| 门诊病历 | 既往史 | past_history | 既往疾病、手术、长期用药及控制情况 |
| 门诊病历 | 个人史 | personal_history | 居住、职业暴露、吸烟饮酒等生活史 |
| 门诊病历 | 家族史 | family_history | 家族遗传病、传染病及肿瘤病史 |
| 门诊病历 | 婚育史 | marital_history | 婚姻与生育情况的病历原文，保留医师书写的完整叙述 |
| 门诊病历 | 体格检查 | physical_examination | 生命体征与专科体检所见 |
| 门诊病历 | 辅助检查 | auxiliary_examination | 本次就诊参考的检查检验结果摘要 |
| 诊断 | 西医诊断 | diagnosis_raw | 医师书写的诊断，多诊断按主次并列；标准编码映射按项目启用 |
| 处理建议与随访 | 医嘱／处理建议／诊疗计划 | treatment_plan | 医师给出的处置意见、复查安排与随访建议 |
一名高血压合并冠心病介入术后患者因头晕就诊的门诊全过程记录。含接诊书写、检验与检查、诊断、医嘱用药与门诊随访。
{
"样例性质": "真实记录·已脱敏",
"patient": {
"patient_id": "PT-0000512",
"gender": "男",
"age": "62岁"
},
"encounter": {
"encounter_id": "OPV-20210828-0001",
"encounter_type": "门诊",
"encounter_time": "2021-08-28 08:30",
"department": "神经内科",
"physician_title": "主治医师"
},
"document": {
"chief_complaint": "间断头晕1周",
"present_illness": "近1周劳累后间断头晕，呈头昏沉感，无肢体麻木无力及言语不清，血压波动在150/90mmHg左右。",
"past_history": "高血压7余年，血压最高160/100mmHg，规律口服缬沙坦分散片80mg qd、酒石酸美托洛尔25mg qd。2型糖尿病3余年，口服阿卡波糖、瑞格列奈及二甲双胍控制血糖，平素空腹血糖多在6-7mmol/L。心肌梗死PCI术后3余年，长期口服阿司匹林、单硝酸异山梨酯及他汀类药物。有高脂血症、反流性食管炎及颈椎病史。否认肝炎、结核、精神疾病史。过敏史：无。",
"personal_history": "出生并久居本地，否认疫水、疫区接触史，否认放射性物质及毒物接触史。既往吸烟6年，每日约15支，已戒烟10余年；否认饮酒史。",
"family_history": "父健在，母已逝，母亲曾患偏瘫，兄弟姐妹1人，否认家族中有遗传病史、传染病史及肿瘤病史。",
"marital_history": "适龄结婚，育有1儿1女，配偶及子女体健。",
"physical_examination": "体温36.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压:左150/92mmHg 右148/90mmHg。神志清楚，言语流利，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力V级，双侧病理征阴性。心肺腹查体未见明显异常。",
"auxiliary_examination": "头颅CT：双侧基底节区腔隙灶或缺血性白质改变可能，未见急性出血；颈动脉超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块；心电图：窦性心律，部分ST-T改变；LDL-C 2.62mmol/L，HbA1c 6.8%。"
},
"diagnosis": [
{
"diagnosis_raw": "1.头晕 2.高血压病 3.冠心病PCI术后",
"mapping_status": "not_standardized"
}
],
"medication_order": [
{
"order_name": "阿司匹林肠溶片(100mg*30片)",
"generic_name": "阿司匹林肠溶片",
"brand_name": "拜阿司匹灵",
"specification": "100mg×30片/盒",
"single_dose": "100",
"dose_unit": "mg",
"frequency": "q.d.",
"route": "口服",
"order_nature": "长期医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:50:00",
"end_time": "2021-09-25 08:50:00"
},
{
"order_name": "阿托伐他汀钙片(20mg*7片)",
"generic_name": "阿托伐他汀钙片",
"brand_name": "立普妥",
"specification": "20mg×7片/盒",
"single_dose": "20",
"dose_unit": "mg",
"frequency": "q.n.",
"route": "口服",
"order_nature": "长期医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:50:00",
"end_time": "2021-09-25 08:50:00"
},
{
"order_name": "缬沙坦分散片(80mg*7片)",
"generic_name": "缬沙坦分散片",
"brand_name": "代文",
"specification": "80mg×7片/盒",
"single_dose": "80",
"dose_unit": "mg",
"frequency": "q.d.",
"route": "口服",
"order_nature": "长期医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:50:00",
"end_time": "2021-09-25 08:50:00"
}
],
"non_medication_order": [
{
"order_name": "普通门诊诊察费",
"order_type": "挂号费",
"frequency": "一次",
"order_nature": "临时医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:35:00"
},
{
"order_name": "头颅CT平扫",
"order_type": "检查",
"frequency": "一次",
"order_nature": "临时医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:38:00"
},
{
"order_name": "颈动脉彩色多普勒超声",
"order_type": "检查",
"frequency": "一次",
"order_nature": "临时医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:39:00"
},
{
"order_name": "十二导联心电图",
"order_type": "检查",
"frequency": "一次",
"order_nature": "临时医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:40:00"
},
{
"order_name": "血细胞分析（五分类）",
"order_type": "检验",
"frequency": "一次",
"order_nature": "临时医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:41:00"
},
{
"order_name": "生化P2+P3(新)",
"order_type": "检验",
"frequency": "一次",
"order_nature": "临时医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:42:00"
},
{
"order_name": "血脂四项",
"order_type": "检验",
"frequency": "一次",
"order_nature": "临时医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:43:00"
},
{
"order_name": "糖化血红蛋白(HbA1c)测定",
"order_type": "检验",
"frequency": "一次",
"order_nature": "临时医嘱",
"start_time": "2021-08-28 08:44:00"
}
],
"laboratory_result": [
{
"panel_name": "血细胞分析（五分类）",
"specimen": "全血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "白细胞计数",
"item_code": "WBC",
"value": "6.2",
"unit": "10^9/L",
"reference_range": "3.5-9.5"
},
{
"panel_name": "血细胞分析（五分类）",
"specimen": "全血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "红细胞计数",
"item_code": "RBC",
"value": "4.72",
"unit": "10^12/L",
"reference_range": "4.3-5.8"
},
{
"panel_name": "血细胞分析（五分类）",
"specimen": "全血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "血红蛋白",
"item_code": "HGB",
"value": "145",
"unit": "g/L",
"reference_range": "130-175"
},
{
"panel_name": "血细胞分析（五分类）",
"specimen": "全血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "红细胞压积",
"item_code": "HCT",
"value": "43.5",
"unit": "%",
"reference_range": "40-50"
},
{
"panel_name": "血细胞分析（五分类）",
"specimen": "全血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "血小板计数",
"item_code": "PLT",
"value": "218",
"unit": "10^9/L",
"reference_range": "125-350"
},
{
"panel_name": "血细胞分析（五分类）",
"specimen": "全血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "中性粒细胞百分比",
"item_code": "NEUT%",
"value": "62.1",
"unit": "%",
"reference_range": "40-75"
},
{
"panel_name": "血细胞分析（五分类）",
"specimen": "全血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "淋巴细胞百分比",
"item_code": "LYMPH%",
"value": "28.4",
"unit": "%",
"reference_range": "20-50"
},
{
"panel_name": "生化P2+P3(新)",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "丙氨酸氨基转移酶",
"item_code": "ALT",
"value": "24.6",
"unit": "U/L",
"reference_range": "9-50"
},
{
"panel_name": "生化P2+P3(新)",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "天门冬氨酸氨基转移酶",
"item_code": "AST",
"value": "22.3",
"unit": "U/L",
"reference_range": "15-40"
},
{
"panel_name": "生化P2+P3(新)",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "总胆红素",
"item_code": "T-BIL",
"value": "16.8",
"unit": "umol/L",
"reference_range": "5.1-22.2"
},
{
"panel_name": "生化P2+P3(新)",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "肌酐",
"item_code": "CREA",
"value": "75",
"unit": "umol/L",
"reference_range": "57-111"
},
{
"panel_name": "生化P2+P3(新)",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "尿素",
"item_code": "UREA",
"value": "5.6",
"unit": "mmol/L",
"reference_range": "3.1-8.0"
},
{
"panel_name": "生化P2+P3(新)",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "尿酸",
"item_code": "UA",
"value": "356",
"unit": "umol/L",
"reference_range": "208-428"
},
{
"panel_name": "生化P2+P3(新)",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "葡萄糖",
"item_code": "GLU",
"value": "6.7",
"unit": "mmol/L",
"reference_range": "3.9-6.1"
},
{
"panel_name": "生化P2+P3(新)",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "钾",
"item_code": "K",
"value": "4.15",
"unit": "mmol/L",
"reference_range": "3.5-5.3"
},
{
"panel_name": "生化P2+P3(新)",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "钠",
"item_code": "Na",
"value": "140.2",
"unit": "mmol/L",
"reference_range": "137-147"
},
{
"panel_name": "生化P2+P3(新)",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "氯",
"item_code": "Cl",
"value": "103.5",
"unit": "mmol/L",
"reference_range": "99-110"
},
{
"panel_name": "血脂四项",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "总胆固醇",
"item_code": "CHOL",
"value": "4.82",
"unit": "mmol/L",
"reference_range": "2.8-5.2"
},
{
"panel_name": "血脂四项",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "甘油三酯",
"item_code": "TG",
"value": "1.82",
"unit": "mmol/L",
"reference_range": "0.56-1.70"
},
{
"panel_name": "血脂四项",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "高密度脂蛋白胆固醇",
"item_code": "HDL-C",
"value": "1.1",
"unit": "mmol/L",
"reference_range": "1.04-1.55"
},
{
"panel_name": "血脂四项",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "低密度脂蛋白胆固醇",
"item_code": "LDL-C",
"value": "2.62",
"unit": "mmol/L",
"reference_range": "0-3.37"
},
{
"panel_name": "糖化血红蛋白(HbA1c)测定",
"specimen": "静脉血",
"result_time": "2021-08-28 09:50:00",
"item_name": "糖化血红蛋白",
"item_code": "HbA1c",
"value": "6.8",
"unit": "%",
"reference_range": "4.27-6.07"
}
],
"examination_report": [
{
"exam_time": "2021-08-28 10:16:00",
"exam_name": "头颅CT平扫",
"exam_type": "CT",
"body_part": "头颅",
"findings": "双侧基底节区见点片状低密度影，脑室系统未见受压，中线结构居中，颅内未见出血征象。",
"conclusion": "双侧基底节区腔隙灶或缺血性白质改变可能；颅内未见急性出血。"
},
{
"exam_time": "2021-08-28 10:42:00",
"exam_name": "颈动脉彩色多普勒超声",
"exam_type": "超声",
"body_part": "颈部血管",
"findings": "双侧颈总动脉内中膜增厚，双侧颈动脉分叉处可见斑块回声，管腔未见明显狭窄。",
"conclusion": "双侧颈动脉粥样硬化斑块形成。"
},
{
"exam_time": "2021-08-28 09:48:00",
"exam_name": "十二导联心电图",
"exam_type": "心电图",
"body_part": "心脏",
"findings": "窦性心律，心率约72次/分，ST-T轻度改变。",
"conclusion": "窦性心律，部分ST-T改变。"
}
],
"treatment_plan": {
"plan_raw": "调整降压药物，完善头颅CT、颈动脉超声、血脂血糖检查，继续阿司匹林及他汀治疗。"
}
}
医疗科技企业 · 门诊智能产品团队
获得：覆盖门诊常见病真实书写形态的训练与评测样本
三甲医院 · 临床研究中心
获得：可复算的入组队列与用药—指标随时间变化的分析底表
药械企业 · 真实世界证据团队
获得：口径一致、可跨机构合并的处方与基线证据
区域医疗数据平台 · 数据资源负责人
获得：可直接落地的门诊数据整合口径与字段映射基线
门诊诊疗数据集里包含哪些内容？
门诊诊疗数据（SHP-MED-01-001）以一次门诊接诊为单位，含患者、门诊就诊、门诊病历、诊断、药品与非药品医嘱、检验结果、检查报告与随访建议。字段有主诉、现病史、体格检查、西医诊断、通用名与剂量频次、检验定量结果与参考范围。
门诊病历数据可以用来训练什么模型？
门诊诊疗数据（SHP-MED-01-001）适合训练门诊文书书写、初诊与鉴别诊断、处方合理性提示，也可切分为门诊智能体的微调语料与评测集。研究侧可做专病队列入组、用药暴露还原与关键指标的跨次门诊追踪。
门诊诊疗数据有样例吗，怎么交付？
门诊诊疗数据（SHP-MED-01-001）的产品页给出真实脱敏样例与逐字段语义说明。交付形态有数据集（患者清单与单一患者文件夹）、API 调用、Token 计量与可信数据空间连接器合约使用，数据量按项目商定。
门诊数据能按病种定制吗，起订量是多少？
门诊诊疗数据（SHP-MED-01-001）可按病种粒度（含亚型或不含亚型）定制，并可叠加医院等级、指定科室与就诊时间范围，起订量为 10,000 例。评估阶段可先申请开源子集或测试数据，确认口径贴合后再商定规模。
门诊数据和哪些医疗数据集配合使用？
门诊诊疗数据（SHP-MED-01-001）与患者纵向诊疗数据（SHP-MED-01-003）组合，可追踪同一患者跨门诊与住院的演变；与结构化检验结果数据（SHP-MED-03-018）组合，可拿到检验项目级的完整语义与时序。
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